お申し込み方法
1階総合受付にお越しいただき、申し込み手続きを行ってください。
| 受付場所 | 1階総合受付 |
|---|---|
| 受付時間 | 月～金曜日 8：30 ～ 17：30 ※休診日を除く |
| 準備物 | 診察券 マイナンバーカード、健康保険証、運転免許証、パスポートなど（本人確認が出来るもの） 指定の様式（提出先より指定のある場合） |
お申し込みにあたっての注意事項
- 書類により、再度診察・検査が必要な場合もございますので、予めご了承ください。
- 各診断書等は過去の受診に関する証明のみになり、未来日での証明は出来ません。入院中の患者さんの生命保険診断書につきましては退院日が確定後にご申請ください。
- カルテの保管期限（最終診療日から5年間）を過ぎた内容に関しては、申請をお受けすることが出来ない場合がございます。
- 遠方等の理由で来院が困難な場合は、申請・受け取り方法について事前にご相談ください。
- 書類の記載内容は、医師の判断によりご希望にそえない場合がございます。
- 患者さんご本人以外の方がご申請・お受け取りをご希望の場合は、必ず委任状、お受け取りになられる方の身分証明書のご用意をお願いします。
- 申請に関するトラブルに関しましては当院では一切責任を負いかねます。
- 医師作成後のキャンセルはお受けすることが出来ません。
- お受け取り書類は一定の保管期間を過ぎますとお渡しができない場合がございます。
- 作成には10日～2週間程度かかります。文書の内容や休診日、担当医の出張等の諸事情により遅れる場合もございます。
- 原則、お支払いは受渡し時にしていただきます。
◆下記文書類は、診察時にお出しになり、主治医の確認が必要になります。
- 臨床調査個人票（新規）
- 身体障害者診断書、意見書
- 国民年金、厚生年金保険診断書
- 労務不能期間証明書（通勤、通学が出来なかった期間の証明）
- 自動車損害賠償責任保険後遺症診断書
※保険会社等の書類は、退院日決定後及び病理結果（病理検査を行った方）の説明をお聞きになった後での申し込みとなります。
主な診断書・証明書の料金
| 診断書・証明書の名称 | 金額（税込） |
|---|---|
| 資料確認手数料 | 1,100円 |
| 診断証明書・回答書（学校関係） | 1,100円 |
| 休業診断書（一般） | 2,750円 |
| 年金診断書 | 5,500円 |
| 休業診断書（IHI） | 1,100円 |
| 障害者診断書 | 5,500円 |
| 診断書料・各種証明書料 | 2,750円 |
| 死亡診断書 | 3,300円 |
| 移送証人申請書 | 2,750円 |
| 死亡診断書（生命保険会社指定用紙） | 4,400円 |
| 入院証明 | 4,400円 |
| 死体検案書 | 6,600円 |
| 後遺症診断書（自賠責、他） | 5,500円 |
| 診断書料（自立支援：精神） | 4,400円 |
| 恩給診断書 | 6,600円 |
| 労災 後遺症診断書 | 4,000円 |
| 特定疾患申請書、肝炎治療受給者証（意見書） | 3,300円 |
お問い合わせ先
【お問い合わせ先】
IHI播磨病院
TEL：0791-22-0380（代表）
